---

С 1997 года в России успешно применяется способ лечения мужского бесплодия путем инъекции сперматозоида в яйцеклетку. Методика получила название ЭКО с ИКСИ. Данный способ лечения позволил получить беременность многим супружеским парам и на сегодняшний день является наиболее эффективным способом преодоления мужского бесплодия.

ИКСИ - это введение с помощью специальных микроманипуляторов одного сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки. Стимуляция овуляции, забор (пункция фолликулов), и перенос эмбриона аналогичны как при ЭКО.

В результате ИКСИ достигается 60-70-процентное оплодотворение яйцеклеток, а вероятность развития эмбрионов – до 90-95 %. При проведении ИКСИ можно быть уверенным, что в яйцеклетку попадет лишь один сперматозоид, предварительно отобранный по морфологическим и другим характеристикам с помощью оптического и цифрового увеличения. Это обеспечит правильное оплодотворение и повысит вероятность наступления беременности здоровым ребенком.

---

Этапы программы ЭКО

1. Консультация гинеколога

Перед тем как начинать лечение, назначаются консультации гинеколога – стоит выяснить, в чем причина бесплодия. Некоторые виды бесплодия не нуждаются в проведении ЭКО, достаточно лекарственного или хирургического лечения. Случается также, что зачатие естественным путем невозможно в принципе.

2. Стимуляция яичников

Непосредственно программа ЭКО начинается со 2 дня менструации, когда женщина начинает получать гормональные препараты для стимуляции яичников. Под воздействием этих гормонов в яичниках вырастает не одна–две яйцеклетки, как обычно, а 8–10, а то и больше. Это необходимо для повышения шансов на зачатие. Первый этап длится 12–14 дней, причем каждые 3–5 дней пациентке проводят УЗИ для оценки состояния яичников и матки. По результатам УЗИ врач может изменить количество препаратов. Стимуляция яичников нужна, чтобы получить запас эмбрионов для переноса в матку.

3. Пункция

Когда на УЗИ будет ясно, что фолликулы (в которых содержатся и растут яйцеклетки) созрели, пациентке проводят пункцию. Для этого под наркозом тонкой иглой прокалывают стенку влагалища и под контролем УЗИ извлекают содержимое каждого фолликула вместе с яйцеклеткой. Операция длится 2–4 минуты, абсолютно безболезненна. После операции женщина находится в послеоперационной палате 2–4 часа, а затем уходит домой. Мужчине к этому моменту нужно сдать сперму. Если ее выработка нарушена, сперматозоиды получают путем пункции или биопсии яичка.

4. Оплодотворение

Каждую полученную яйцеклетку эмбриологи обрабатывают и помещают в пробирку с питательным раствором. Здесь их оплодотворяют спермой мужа, которую он сдает в тот же день. На случай, если сперматозоиды не могут проникнуть в яйцеклетку, снова предусмотрено решение: ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов). С помощью стеклянной микроиглы под микроскопом в яйцеклетку вводится единственный сперматозоид. Затем все пробирки помещают в инкубатор, где при определенной температуре яйцеклетки начинают размножаться.

5. Отбор эмбрионов

Ежедневно все эмбрионы осматривает эмбриолог, меняет раствор и т.д. Когда, судя по определенным показателям, эмбрионы достигают необходимой стадии развития, из них выбирают самые лучшие (по российским законам – не более трех) и переносят в матку пациентки.

6. Перенос эмбрионов в матку

Безболезненная процедура, делается без наркоза, занимает полминуты–минуту. Затем женщина 1–2 часа отдыхает в послеоперационной палате и уходит домой. На основании данных об общем состоянии здоровья и гормональных анализов, сделанных перед переносом, врач-репродуктолог назначает пациентке гормональные препараты, которые поддерживают беременность. Врач может менять дозы лекарств, судя по данным промежуточных гормональных анализов и УЗИ.

7. Установление беременности

Через 2 недели после переноса эмбрионов проводят анализ крови на ХГч – гормон беременности. По его результату становится ясно, есть ли беременность. В случае положительного результата поддержка продолжается примерно до 10–12 недель. Если же беременность не наступила, то поддержку отменяют и обсуждают вопрос о повторной программе.

---

Выявляемые мутации

Среди возможных мутаций наибольшее распространение имеют нарушения хромосомного набора – отсутствие определенных хромосом, либо, наоборот, увеличение их количества. Такие хромосомные аномалии носят название анеуплоидии. Большинство таких нарушений несовместимы с жизнью, но есть ряд врожденных заболеваний, связанных с нарушением хромосомного набора, при которых плод оказывается жизнеспособным.

ПГД рекомендуется в следующих случаях

• Если в кариотипе женщины или мужчины выявлена геномная патология, для которой существует риск передачи потомству; При наличии в анамнезе женщины спонтанных абортов, замерших беременностей, особенно в том случае, если установлено, что причиной была генетическая патология плода.
• После нескольких неудачных попыток ЭКО;
• При возрасте женщины более 35 лет и возрасте мужчины более 39 лет, так как с возрастом количество генетических отклонений в половых клетках увеличивается, соответственно, повышается риск получения эмбрионов с хромосомными нарушениями.

Процедура начинается на этапе культивирования эмбрионов от эмбриона отделяют часть клеток, которые затем подвергают генетическому анализу. Возможность делать выводы о геноме эмбриона с помощью такого анализа связана с тем, что все клетки эмбриона на преимплантационных стадиях развития идентичны и взаимозаменяемы. Лишь изредка встречаются так называемые мозаичные эмбрионы, у которых генетический состав клеток неодинаков, на эти случаи и приходится доля ошибочных результатов.

Процедура биопсии (отделения клеток) бывает двух типов:

• биопсия бластомера: проводится на стадии 6–8 клеточного эмбриона – морулы. Одну из клеток (бластомер) извлекают с помощью микроманипуляционной техники, затем фиксируют в соответствии с методом исследования и отправляют в генетическую лабораторию.
• биопсия трофоэктодермы: проводится на стадии бластоцисты, которой эмбрион достигает в течение 5 дней. Здесь материал в виде -нескольких клеток отделяют от трофобласта – той части эмбриона, из которой затем формируются внезародышевые оболочки.

Оба варианта процедуры, выполненные надлежащим образом, не сказываются на дальнейшем развитии эмбриона.

Анализ полученного материала может проводиться методом флуоресцентной гибридизации (FISH), либо с помощью сравнительной геномной гибридизации (CGH). Обе методики можно применять как при биопсии бластомера, так и при биопсии трофоэктодермы.

При анализе по методу FISH происходит мечение конкретных хромосом флуоресцентными красителями и дальнейший микроскопический анализ образца с помощью специального микроскопа. Эта методика оказывается сравнительно недорогой по сравнению с остальными вариантами ПГД, но она ограничена количеством возможных для обнаружения хромосом. В настоящее время самый распространенный вариант FISH – анализ на анэуплоидии по 9 хромосомам: 13, 15, 16, 17, 18, 21, 22, X, Y. Также есть возможность провести анализ только на 5 хромосом: 13, 18, 21, X, Y.

Если ПГД проводится на стадии эмбриона из 6-8 клеток (3 день развития), есть возможность получения информации о генетическом статусе всех эмбрионов в течение 1-2 дней, и затем сделать перенос эмбрионов на 5-й день культивирования, в свежем цикле. При биопсии трофоэктодермы, которую делают на 5-й день, единственный вариант дальнейшего развития событий – криоконсервация полученных эмбрионов и дальнейший криоперенос в одном из следующих циклов.

---

Когда можно прибегнуть к применению донорской спермы

Донорскую сперму используют в случае отсутствия полового партнера у женщины, в тяжелых случаях мужского бесплодия (азооспермия, аспермия), по медицинским и генетическим показаниям.

Условия отбора донорских половых клеток в нашей клинике

В целях обеспечения гарантированно высокого качества используемых в ЭКО-программах ооцитов и донорской спермы предъявляются повышенные требования к претендентам и к полученному биоматериалу:

Критерии выбора донора клеток:

• рассматриваются в качестве доноров мужчины оптимального возрастного периода (18-35 лет), так как именно в эти годы половые клетки наиболее активны, не имеют морфологических деформаций;
• полное психо-физиологическое здоровье кандидатоа в доноры. Клиника проводит собственное обследование по развернутой программе, позволяющей выявить любые патологии, включая генетические нарушения и эндокринные расстройства;
• подбор внешности донора в соответствии с запросом клиентов.

---

Когда можно прибегнуть к использованию донорских ооцитов

Применение ооцитов от донора оправдано в тех случаях, когда у женщины, желающей стать матерью, выявлены определенные заболевания или физиологические нарушения:

• Отсутствие собственных половых клеток в связи с различными причинами, например, при удаленных яичниках
• Ослабленные собственные ооциты, с недостаточной реакцией на гормональное стимулирование
• Получение из собственных половых клеток в предыдущих ЭКО-программах эмбрионов с низкой степенью жизнеспособности
• Наличие серьезной генетической патологии

Условия отбора донорских половых клеток в нашей клинике

В целях обеспечения гарантированно высокого качества используемых в ЭКО-программах донорских ооцитов предъявляются повышенные требования к претендентам и к полученному биоматериалу:

Критерии выбора донора клеток:

• рассматриваются в качестве доноров женщины оптимального возрастного периода (18-35 лет), так как именно в эти годы половые клетки наиболее активны, не имеют морфологических деформаций;
• полное психо-физиологическое здоровье кандидатов в доноры. Клиника проводит собственное обследование по развернутой программе, позволяющей выявить любые патологии, включая генетические нарушения и эндокринные расстройства;
• подбор внешности донора в соответствии с запросом клиентов.

---